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各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)及計(jì)劃單列市衛(wèi)生局：
為落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）的有關(guān)要求，加強(qiáng)慢性非傳染性疾病預(yù)防控制工作，我部決定在全國(guó)范圍內(nèi)開展“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”創(chuàng)建工作。現(xiàn)將《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
二〇一〇年十一月八日
慢性非傳染性疾病綜合防控
示范區(qū)工作指導(dǎo)方案
心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱慢性?。┦怯绊懳覈?guó)居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，同時(shí)也是可以有效預(yù)防和控制的疾病。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐表明，政府主導(dǎo)、部門協(xié)作和社區(qū)行動(dòng)是防控慢性病的有效策略。為落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）的精神，加快我國(guó)慢性病綜合防控示范區(qū)的建設(shè)，形成示范和帶動(dòng)效應(yīng)，推動(dòng)全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作深入開展，特制定本方案。
一、目標(biāo)
（一）總目標(biāo)。利用3-5年時(shí)間，在全國(guó)建立一批以區(qū)/縣級(jí)行政區(qū)劃為單位的慢性病綜合防控示范區(qū)。通過政府主導(dǎo)、全社會(huì)參與、多部門行動(dòng)綜合控制慢性病社會(huì)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，開展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理減少慢性病負(fù)擔(dān)，總結(jié)示范區(qū)經(jīng)驗(yàn)，推廣有效管理模式，全面推動(dòng)我國(guó)慢性病預(yù)防控制工作。
（二）工作目標(biāo)。
1.在示范區(qū)建立政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制與體制。
2.建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。
3.規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。
4.探索適合于本地區(qū)的慢性病防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。
（三）主要指標(biāo)。
1.知識(shí)知曉率：示范區(qū)人群慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到70％，自我血糖水平知曉率達(dá)到30％。
2.健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。
3.慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。
4.慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。
5.慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。
二、示范區(qū)工作內(nèi)容
示范區(qū)可根據(jù)本指導(dǎo)方案提出的基本內(nèi)容，因地制宜，創(chuàng)新確定本地區(qū)的工作內(nèi)容。
(一）收集基礎(chǔ)資料，開展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷。收集、整合并分析示范區(qū)基礎(chǔ)信息和資料，建立示范區(qū)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫。分析當(dāng)?shù)刂饕圆〖拔ｋU(xiǎn)因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動(dòng)措施。
（二）建立和完善慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。逐步建立和完善覆蓋示范區(qū)全人群的慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，至少包括慢性病死因監(jiān)測(cè)、腫瘤登記、心腦血管事件報(bào)告、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息等基本內(nèi)容，不斷提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量。建立慢性病信息管理平臺(tái)，定期發(fā)布示范區(qū)慢性病預(yù)防控制相關(guān)信息。
（三）廣泛開展健康教育和健康促進(jìn)。充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預(yù)防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費(fèi)、推動(dòng)合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動(dòng)等重點(diǎn)內(nèi)容，開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。基本要求如下：
1.當(dāng)?shù)刂饕襟w要設(shè)置固定宣傳專欄，廣泛開展慢性病預(yù)防宣傳教育。
2.區(qū)縣慢性病防控專業(yè)機(jī)構(gòu)每年為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達(dá)到相關(guān)數(shù)量要求。
3.社區(qū)居委會(huì)（村委會(huì)）為居民開展健康講座和咨詢，設(shè)立慢性病綜合防控知識(shí)宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢性病防控知識(shí)和理念。
4.學(xué)校為學(xué)生開設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課。利用幼兒園家長(zhǎng)會(huì)等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識(shí)講座。
5.政府組織社會(huì)各界，積極支持并參與全國(guó)高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動(dòng)日、全國(guó)愛牙日等宣傳日活動(dòng)。
（四）深入開展全民健康生活方式行動(dòng)。面向全人群，深入開展全民健康生活方式行動(dòng)，推廣簡(jiǎn)便技術(shù)和適宜工具，提高居民自我管理健康的技能?；疽笕缦拢?/span>
1.政府組織，多部門參與，廣泛開展群眾性健身活動(dòng)，
鼓勵(lì)群眾廣泛參與健身運(yùn)動(dòng)。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校建設(shè)有利于身體活動(dòng)的支持性環(huán)境，組織職工開展群體性健身活動(dòng)，落實(shí)工作場(chǎng)所工間操健身制度，實(shí)施全國(guó)億萬學(xué)生陽光體育運(yùn)動(dòng)。
2.推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽，鼓勵(lì)并引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識(shí)，科學(xué)指導(dǎo)人群合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食。
3.政府部門帶頭，全社會(huì)開展控制吸煙行動(dòng)，創(chuàng)建無煙場(chǎng)所、單位。
4.創(chuàng)建全民健康生活方式行動(dòng)示范社區(qū)、示范單位、示
范食堂或示范餐廳。
（五）重視慢性病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施。
1.各類單位定期為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。在有條件的場(chǎng)所建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，提供體格測(cè)量簡(jiǎn)易設(shè)備。
2.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，提供測(cè)量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)。
3.對(duì)超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實(shí)施管理和健康指導(dǎo)。
4.在有條件地區(qū)開展以兒童為重點(diǎn)的口腔齲齒檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填，開展適齡兒童窩溝封閉。
（六）加強(qiáng)基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理。落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評(píng)估。強(qiáng)化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以社區(qū)居委會(huì)（村委會(huì)）、工作場(chǎng)所為單元，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識(shí)，交流防治經(jīng)驗(yàn)，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
三、保障措施
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。成立示范區(qū)慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立多部門合作機(jī)制。當(dāng)?shù)卣饕I(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、社會(huì)保障、宣傳、教育、民政、體育、文化、團(tuán)委、工會(huì)、婦聯(lián)、殘聯(lián)等相關(guān)部門分管負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)工作規(guī)劃與計(jì)劃制定、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)管理、督導(dǎo)檢查和考核評(píng)估。根據(jù)工作需要，定期組織召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，督促落實(shí)相關(guān)部門的職責(zé)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決實(shí)施過程中存在的問題和困難，保證各項(xiàng)工作的順利開展。示范區(qū)成立由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医M成的技術(shù)指導(dǎo)專家組，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和決策咨詢。
衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)示范區(qū)工作進(jìn)行統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)和管理，定期組織檢查、督導(dǎo)和評(píng)估，衛(wèi)生部成立示范區(qū)工作辦公室，設(shè)在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心；省級(jí)衛(wèi)生行政部門按照工作指導(dǎo)方案，負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)內(nèi)的慢性病綜合防控示范區(qū)工作創(chuàng)建；省、市級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、督導(dǎo)和培訓(xùn)；區(qū)/縣級(jí)衛(wèi)生行政部門在示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)和支持下履行相關(guān)職責(zé)。
（二）經(jīng)費(fèi)保障。示范區(qū)工作必須納入當(dāng)?shù)卣淖h事日程，列入政府工作的任務(wù)。慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。建立政府主導(dǎo)、社會(huì)力量支持的慢性病綜合防控工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，保障慢性病防控工作長(zhǎng)久可持續(xù)發(fā)展。
為促進(jìn)各地創(chuàng)建示范區(qū)工作，衛(wèi)生部將通過轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目的形式對(duì)國(guó)家級(jí)示范區(qū)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)支持。
（三）政策保障。政府及相關(guān)部門要出臺(tái)相關(guān)的政策，支持慢性病綜合防控工作，基本內(nèi)容包括媒體公益宣傳，推動(dòng)合理膳食，低鹽飲食，促進(jìn)身體活動(dòng)，加強(qiáng)煙草控制，方便慢性病高危人群和患者早診早治和雙向轉(zhuǎn)診。
（四）能力建設(shè)。加強(qiáng)慢性病防控隊(duì)伍建設(shè)，示范區(qū)疾病預(yù)防控制中心設(shè)立慢性病防控專業(yè)科室；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有專人負(fù)責(zé)慢性病防控工作。區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)有慢性病預(yù)防控制的任務(wù)。
建立指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，區(qū)/縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定期為轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供規(guī)范化培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立對(duì)口幫扶指導(dǎo)關(guān)系，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和診療技術(shù)水平。
四、督導(dǎo)與評(píng)估
示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制定督導(dǎo)檢查制度，組織對(duì)示范區(qū)慢性病防控工作進(jìn)行經(jīng)常性督導(dǎo)檢查與考核評(píng)估。
上級(jí)衛(wèi)生行政部門定期或不定期對(duì)示范區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查，對(duì)示范區(qū)防控措施及效果進(jìn)行評(píng)估，適時(shí)將督導(dǎo)及評(píng)估結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。
各地參照衛(wèi)生部制定的《國(guó)家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核框架》（見附件），制定本地區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施及督導(dǎo)考核方案。
五、驗(yàn)收與管理
鼓勵(lì)各地積極開展慢性病綜合防控示范區(qū)工作。按照自愿、逐級(jí)申報(bào)的原則，對(duì)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門推薦的示范區(qū)，衛(wèi)生部將按照《國(guó)家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核框架》（附件）組織考核評(píng)估，考核合格者命名為國(guó)家慢性病綜合防控示范縣（市、區(qū)），并予以公布。各?。▍^(qū)、市）可參照國(guó)家示范區(qū)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合實(shí)際情況，命名省級(jí)示范區(qū)。
國(guó)家慢性病綜合防控示范縣（市、區(qū)）實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)命名的示范縣（市、區(qū)）進(jìn)行定期考核，考核不合格者，將限期改進(jìn)，超出改進(jìn)期限仍未達(dá)到要求的取消其國(guó)家級(jí)示范區(qū)稱號(hào)。
